Стимулированная лактация

Барбара Уилсон-Клей На протяжении всей истории человечества всегда были младенцы, которых кормили грудью женщины, заменявшие им мать. Они оказывались у груди другой женщины по причине смерти или болезни биологической матери, а также в случае, если она передала полностью или разделила с кем-то опеку над ребенком. Иногда женщина, заменяющая мать, уже кормила грудью своего биологического ребенка, и тогда количество молока просто возрастало пропорционально возросшему запросу, чтобы удовлетворить потребность в росте двоих (или более) малышей. В случае, если поблизости не оказывалось кормящей матери, антропологические отчеты с нескольких континентов описывают попытку женщин искусственно вызвать лактацию, просто прикладывая ребенка к груди. (1) Вероятно, таких младенцев на первых порах допаивали чаем и докармливали жидкой кашицей, пока молока не становилось достаточно.Смертность среди осиротевших или брошенных малышей должна была быть весьма высока, и стимулированная лактация развилась, как социальный ответ на их бедственное положение, пока не настала эпоха смесей – заменителей грудного молока. В США, особенно среди членов Лиги кормящих матерей, стимулированная лактация распространилась как способ обеспечить материнскую близость усыновляемым детям. Особенная связь матери и ребенка, устанавливающаяся посредством грудного вскармливания, дает очень многое им обоим. Многие женщины, прошедшие через борьбу с бесплодием, особенно ценят возможность кормить грудью, даже если объем их грудного молока невелик. Количество вырабатываемого молока очень индивидуально и предсказать результаты стимулирования лактации довольно затруднительно. В Штатах нечасто встречаются женщины, добившиеся полного обеспечения ребенка грудным молоком, но и случаи, когда молоко не появилось вовсе, тоже редкость. Если мать поймет, что без смеси все равно не обойтись, она может расслабиться, наслаждаться процессом и кормить грудью своего младенца без страха, что она подвергает риску шансы на его наилучшее развитие. Поскольку любое количество грудного молока имеет большую ценность для малыша, Лига кормящих матерей и консультанты по грудному вскармливанию рекомендуют обращать большее внимание на положительные аспекты вскармливания, на создание близости между вами, чем на то количество молока, которое у вас появится. Каким образом стимулируется лактация? Первое, что нужно знать, -- это, что пролактин и окситоцин, гормоны, вызывающие лактацию, образуются в гипофизе, то есть не имеют прямого отношения к состоянию репродуктивной системы. Следовательно, даже пережив удаление матки, женщина может стимулировать лактацию, при условии, что позволяет ее общее состояние здоровья. (Эстроген, в форме контрацептивов или замещающей терапии, подавляет лактацию). И пролактин (отвечает за выработку молока), и окситоцин (отвечает за вытекание молока) образуются в ответ на стимуляцию сосков. И хотя существуют различные схемы с применением гормональной терапии, многие женщины стимулируют лактацию именно механическим способом. Это подразумевает массаж груди, стимуляцию сосков и сосание – которое осуществляет ребенок, либо хороший молокоотсос. Некоторые приемные матери берут молокоотсос напрокат в ожидании малыша, другие просто прикладывают младенца к груди. Гормональная терапия для стимулирования лактации в основном заключается в назначении эстрогена для имитации беременности, когда его уровень очень высок. Потом его стремительно выводят из организма, чтобы имитировать резкую перемену гормональной картины после родов. За этим следует курс повышения уровня пролактина, например, такими препаратами, как метаклопромид (Реглан). И только тогда начинается механическая стимуляция (с помощью молокоотсоса или приложенного к груди ребенка). Молоко приходит обычно через 1-4 недели после начала механической стимуляции. Одно исследование по медикаментозно вызванной лактации описывает прилив молока через 5-13 дней. (2) Эти сроки сопоставимы с указанными в отчетах о механической стимуляции. Поначалу мать может увидеть только капли. Пока лактация еще на стадии становления, женщины могут заметить изменения цвета сосков и околососковых кружков. Грудь может стать более чувствительной, может появиться чувство наполненности. Некоторые женщины отмечают усиление потребности в жидкости, изменения менструального цикла и либидо. Насколько грудное молоко, производимое подобным способом, подходит для роста и развития младенца? Исследование, проведенное в Новой Гвинее касалось 24 младенцев, вскормленных с помощью стимулированной лактации. (3) Оно доказало, что все они получали полноценное питание. Другое исследование, выполненное Кляйнманом и другими, изучало химический состав молока небиологических матерей (4). Две женщины, участвовавшие в исследовании, имели детей, рожденных ранее, три никогда не были беременны.. Образцы молока были получены у пяти женщин, стимулировавших лактацию с помощью прикладывания ребенка к груди. Молоко появилось (в разном объеме у разных женщин) в течение 11 дней без применения медикаментов. Образцы молока были взяты в течение первых пяти дней после его появления, их сравнили с образцами молока пяти биологических матерей. Средняя концентрация белков в молоке небиологических матерей оказалось идентичной «незрелому» молоку недавно родивших женщин. Разница оказалась в концентрации альбумина, IgA и лактобумина с молоком, которое вырабатывается в течение нескольких дней после родов. Уровень этих веществ выше в молозиве биологических матерей. Стимулирование сосанием недостаточно для выработки молозива, здесь задействовано влияние гормонов, сопровождающих беременность и роды. Другими словами, молоко небиологических матерей, минуя стадию молозива, больше напоминает состав зрелого молока. Исследование Кляйнмана не проводилось в отношении жиров, углеводов и микроэлементов. Поскольку стимулирование лактации дает небольшое количество молока в начале и минует стадию молозива, как же малыш может полноценно питаться в первые дни? Многие женщины пользуются устройством с трубочкой для докорма. Оно представляет собой мешочек или бутылочку, которую вешают на шею. От нее оттходит тоненькая силиконовая трубочка, которую фиксируют на груди гипоаллергенным хирургическим пластырем. Малыш сосет грудь, а донорское молоко или смесь течет по трубочкам прямо к отверстию у груди, как напиток через соломинку. Таким способом ребенок приучается добывать пищу своими усилиями, чему обычно препятствуют бутылочные соски с большими отверстиями, которые почти не требуется сосать. а также привыкает сосать именно грудь, а не соску (из-за которой он впоследствии, привыкнув к этому виду сосания, может отказаться брать грудь). Medela Inc., производит устройство под названием «система для докорма» (Supplementary Nutrition System – SNS), а Lact-Aid International выпускает похожее устройство под названием «тренировочная система для грудного вскармливания» (Lact-Aid Nursing Trainer). У обеих компаний имеются собственные веб-страницы (www.lact-aid.com;www.medela-russia.ru) . Матери, стимулирующей лактацию, очень поможет содействие и поддержка хорошо информированных в этом вопросе источников. Региональные консультанты от Лиги кормящих матерей предоставят печатные материалы и, возможно, познакомят с другими женщинами, которые успешно вызвали у себя лактацию. У них же бывают в наличии необходимые принадлежности: молокоотсосы, устройства с трубочками для докорма, -- они дают координаты клиентов с подобной ситуацией, советуют приемной маме, как наладить грудное вскармливание. Консультанты по грудному вскармливанию могут просвещать тех представителей медицинского сообщества, которые настроены лояльно. Многие американские доктора и понятия не имеют, что возможно грудное вскармливание с помощью стимулирования лактации. Надеюсь, приемные семьи выберут форму открытого диалога в общении с детскими врачами, как для того, чтобы дать им больше информации о росте и развитии малыша, так и для того, чтобы дать возможность другим учиться на их опыте. Использованная литература: 1.Jelliffe, DB and Jelliffe, EFP. Humaan Milk in the Modern World, Oxford University Press, New York, 1978 2. Nemba, K. Induced Lactation: A Study of 37 Non-puerperal Mothers, Journal of Tropical Pediatrics, 1994, 40:240-242. 3. Там же 4. Kleinman, R. et al. Protein values of Milk Samples from Mothers without Biological Pregnancies. Journal of Pediatrics, 1980, 97:612-615.